SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN  
 EN UN CURSO "A DISTANCIA" 

 
NOTA: 
Los giros deben ser por Western Union 
y dirigidos a: Julio Adolfo Obst (exactamente así)
Unica excepción: Como Western Union no toma estos giros en México, los residentes en México, pueden hacerlo por Money Gram
Deseo inscribirme en:
(hacer click en la opción elegida)
 Primer Nivel a distancia
 Nivel Avanzado a distancia
 Niños y Adolescentes a distancia (Ya he aprobado el Primer Nivel)
Niños y Adolescentes a distancia (NO tengo el Primer Nivel aprobado)

He realizado giro con orden de pagar a Julio Adolfo Obst 
la cantidad de:    dólares.   pesos de Argentina. 
                                              - Indique la moneda elegida -
 
Documento de Western Union N° (tiene 10 cifras)

O, solo si Ud vive en México, el documento de Money Gram N°
y recuerde completar con 10 ceros el dato de Western Union...

Fecha: // (dd/mm/aaaa)
Nombre del remitente que aparece en el giro:

Fué realizado en la Ciudad:
.

APELLIDOS DEL INSCRIPTO:
NOMBRES DEL INSCRIPTO:
Documento de identidad  nº
(escriba los numeros continuados sin puntos ni separaciones) (deben ser 8 cifras)
(si su documento tiene menos de 8 cifras, agréguele ceros al comienzo
para completar 8 cifras) (si tiene letras al final, quite las letras)(si tiene más de 8 cifras escriba las últimas a su derecha)

Email(1):
Email(2):

Teléfono(1):
Teléfono(2):
Domicilio:
Ciudad:   
Estado o Provincia: 
       País:
C.Postal:  
 
Mi título profesional:  
Nombre de la universidad que lo ha otorgado::
Fecha (mes y año) de graduación: / (mm/aaaa)
 
NOTA:
Los giros deben ser por Western Union y dirigidos a: Julio Adolfo Obst